眩晕（脑动脉供血不足）的中医诊疗方案

 眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出、震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。西医学脑动脉供血不足可参照本篇诊治。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2．西医诊断标准：是指脑部某一区域因血液供应不足而引起了脑功能障碍，脑供血不足的病因多与脑动脉硬化有关。 

（1）存在慢性脑功能障碍症状，如头晕、头昏、反应迟钝、注意力不集中等，上述症状，系主管感觉具有波动性，时轻时重，程度轻通常不会影响工作，中度则会影响工作，效率比较低。 

（2）患者是否存在轻微的神经系统阳性体征，如掌颌反射、吸吮反射等，但需注意这些体征并非系统性疾病所造成的。

（3）患者是否存在脑动脉硬化的因素，如高血压、糖尿病等;是否存在慢性心衰或是长期低血压等病史;是否有冠心病、周围动脉硬化等征兆。 

（4）实验室检查以及彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞的情况，脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。 

（5）应用脑循环改善及以及脑代谢剂治疗有效。

（6）年龄大于60岁，也可将年龄放宽至45岁以上。

（7）诊断过程中应及时排除其他导致发生上述症状的疾病。 

眩晕程度分级标准

 0级:无眩晕发作或发作已停止。

Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。

Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。

（二）证候诊断

1．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2．阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3．肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4．痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6．肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

    二、中医治疗

(一）中医分型治疗

1．风痰上扰证

辨病辨证依据：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕，伴头重如裹，痰湿内困，脾胃升降失司，见恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏。

治法：祛风化痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏10克，白术10克，天麻15克，茯苓15克，石菖蒲10克，黄芪15克，当归10克，陈皮10克，桃仁10克，红花10克，牛膝15克等。

2．阴虚阳亢证

辨病辨证依据：素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；素体阳盛，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。阴虚津伤，见头晕目涩、口干，虚火扰神则心烦失眠、多梦，伴见面赤，潮热盗汗，耳鸣，五心烦热。

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。牛膝15克，代赭石^先煎30克，生龙骨^先煎30克，生牡蛎^先煎30克，龟板^先煎30克，玄参15克，天冬15克，白芍15克，茵陈10克，川楝子9克，麦芽9克，甘草6克等。

    3．肝火上炎证

辨病辨证依据：素体阳盛，素体阳盛，气郁化火，肝火上炎，扰动清窍，发为眩晕。伴头痛，目赤口苦，胸胁胀痛。肝火上扰心神，寐少多梦。火热伤津，见小便黄，大便干结。

治法：平肝潜阳，清火熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻15克，钩藤^后下15克，生石决明^先煎30克，山栀子10克，黄芩10克，白芍10克，茯苓10克，牛膝15克，夜交藤15克等。

4．痰瘀阻窍证

辨病辨证依据：久病正虚，气虚血行不畅，留滞成瘀。痰瘀互结，阻滞清窍，发为眩晕，伴见头重昏蒙，肢体麻木或刺痛，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，气血经络不通，则发为头痛。

治法：活血化痰，通络开窍。

方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星10克，法半夏10克，茯苓15克，陈皮9克，石菖蒲10克，桃仁10克，红花10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，白术10克等。 

    5．气血亏虚证

辨病辨证依据：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能运化水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，面色晄白，血虚则脑失所养，爪甲不荣，皆能发生眩晕。平日遇劳则发，动则加剧。气血亏虚，心神失养则神疲乏力，心悸少寐。

    治法：补益气血，健运脾胃。

方药：归脾汤加减。党参15克，黄芪30克，白术15克，茯苓15克，当归9克，川芎10克，熟地15克，鸡血藤15克，天麻15克，白芍10克，炙甘草6克等。

6．肾精不足证

辨病辨证依据：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕，少寐健忘。肾主骨，在窍为耳，肾精不足则听力减退、耳鸣、神倦乏力，腰酸膝软。

治法：偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。

    方药：偏阴虚者，左归丸加减。熟地25克，山药15克，山萸肉15克，枸杞子12克，女贞子15克，茯苓15克，龟板^先煎30克等。

         偏阳虚者，右归丸加减。熟地25克，山药15克，山萸肉15克，枸杞子12克，杜仲12克，制附子^先煎6克，肉桂3克，当归10克等。

（二）静脉、口服中药制剂

    1.静脉用药：辨证选用静脉中药制剂：天麻素注射液、灯盏细辛注射液、血塞通粉针、血栓通粉针、灯盏花素粉针、参芎葡萄糖注射液、葛根素注射液、丹参注射液、银杏叶提取物注射液、丹参川芎嗪注射液、银杏达莫注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、注射用红花黄色素等。

    2.口服成药：辨证选用口服中成药：复方天麻蜜环糖肽片、松龄血脉康胶囊、黄芪口服液、归脾丸、六味地黄丸、龟鹿补肾丸等。

（三）中医特色治疗

（1）针刺治疗

体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：肾区、脑干、神门。

辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

   （2）靳三针针刺法

1晕痛针 

穴组：四神针、印堂、太阳。

位置：太阳在颞侧，瞳子髎穴外0.8寸凹陷中。 

主治：头晕头痛、头顶痛、偏头痛、前额痛。 

针法：直刺0.5至0.8寸，注意针下有硬物感觉时，是针中髎骨切勿再深刺，可将针稍提高0.2寸即可，进针后不提插捻转，可用刮针。

2四神针 

位置：百会穴前后左右各旁开1.5。 

主治：智力低下、痴呆、头痛，头晕。 

    针法：针尖向外方斜刺0.8-1寸。 

3定神针 

穴组：印堂上0.5寸爲定神1针，左阳白上0.5寸爲定神Ⅱ针右阳白上0.5寸爲定神Ⅲ针。

位置：印堂，两眉间中点。阳白,眉上1寸直对瞳孔。 

主治：注意力不集中、斜视、前额头痛、眼球震颤，眩晕，视力下降。 

针法：沿皮下，向下斜刺0.5~0.8寸出针时用棉球压针口、以防出血。 

（3）施氏砭术综合疗法：推拿+针灸+砭石+锻炼+规范日常生活行为。施老认为，颈源性眩晕以风寒湿痹多见，并见气血亏虚、脾肾虚等。

   （4）中药药枕：

①清脑菊花枕：菊花150克，薄荷100克，川芎100克，白芷100克，决明子200克，丹参150克，丹皮150克。用于眩晕之肝火上炎证、风痰上扰证、痰瘀阻窍证。

    ②清脑宁神枕：夜交藤200克，浮小麦200克，丹参100克,丹皮150克，柏子仁100克，酸枣仁100克,，玫瑰花50克。用于眩晕症见肝气郁结、心神不宁者。

方法：每天夜间或中午睡眠时睡药枕上,每日使用时间不少于6小时，一般15～30天为一个疗程,连用1～2个疗程,对有些病例需连用3～4个疗程，15天更换枕内药物1次。

（5）艾灸箱灸百会穴：在百会穴涂一薄层万花油，每日早上艾箱灸百会穴1 次，每次约10-20分钟，14天为一疗程。独特的艾箱灸方法可使热力更为迅速直达病所，以凑开窍醒神、升提气血之功。主要用于虚寒、风痰之证。

（6）隔物灸、磁热疗贴风池穴：使用隔物灸热疗贴、磁热疗贴贴于双风池穴，每次持续6小时，每日一次。风池：为足少阳胆经穴，具有平肝熄风，祛风解毒，通利官窍的作用。主要用于虚寒、风痰之证。

（7）耳穴疗法：取神门、皮质下、肾、肝、脾、额、枕、外交感、脑等。

（8）温针灸：具有温通经脉、行气活血的作用，适用于气血亏虚、风痰瘀阻、肾精不足之证。

    （9）其他疗法：根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如中药熨敷、穴位注射、拔火罐、推拿等。

   （四）中医治疗设备

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：特定电磁波治疗仪，电针机，中频脉冲电治疗仪，中药封包治疗仪，脑功能障碍治疗仪等。

   （五）护理

1．静卧，预防跌伤。

2．避免忧郁、焦虑等不良情绪等。

三、预防与调护

病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。护理人员要加强责任心，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。患者要保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适应增加营养。

四、中医临床疗效评价

（一）评价标准

中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；

显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%；

有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%；

无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

（二）评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。

疗效指数：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%

中医眩晕程度分级评分表

五、中医治疗难点分析

眩晕发作时，急则治其标，尽快控制标证，控制眩晕是本病治疗的关键，我科多年来运用中医特色治疗眩晕，取得了一定的疗效。但对于如何维持疗效，使疗效保持持久，是本病治疗的难点。针对这一难点，我科尝试：磁热疗贴风池穴治疗。方法：使用磁热疗贴贴于双风池穴，每次持续6小时，每日一次。风池：为足少阳胆经穴，具有平肝熄风，祛风解毒，通利官窍的作用。磁热疗贴是通过磁疗的磁热疗法作用以及灸疗的灸法治疗作用，起到温经通络、行气活血的作用，有效治疗眩晕属虚寒、风痰之证。