痫病
痫病病例1
初诊日期：2019 年 1 月 10 日
姓名：陈×× 性别：男 年龄：18岁
主诉：外伤后发作性肢体抽搐3年，再发加重1月
病史：3年前突发车祸出现颅内出血后继发阵发性肢体抽搐，每因情绪刺激、发热、劳累等可诱发，近1月上诉症状再发加重，发作时四肢抽搐，口吐白沫，双眼上窜，意识丧失，历时数分钟渐能自行缓解，约每周发作1-2次。
其发育良好，反应较迟钝，注意力不集中，苔黄腻，左侧肢体肌力较差IV级，诊其脉弦，舌淡红，苔黄腻，此为痫病。
中医诊断：痫病 风痰淤阻 西医诊断：癫痫
初诊处方：
丹参15g 川芎20g 天麻15g 石菖蒲15g 远志15g 法夏15g 胆南星15g 天竺黄15g 甘草15g 僵虫15g 全虫5g 蜈蚣2条 厚朴20g
10付水煎服日一剂。
二诊（2019年1月20日）服上方后，抽搐为明显减轻，精神稍差，查舌脉同前，上方加生石膏30g、寒水石30g、党参30g，水煎服，日一剂，服10剂。
三诊（2019年1月30日）患者抽搐减轻，近一周未发。精神稍好转，查舌脉同前。
首方去全虫，加蝉衣10g、黄芩15g，继服10剂。患者病情稳定继续服本方，嘱患者定期复诊，1次/15天。
心得体会：
古人认为是患者体内“无形之痰”导致的，平时“无形之痰”潜伏于体内，遇到一些诱因就会发作，其中比较重要的就是“风”，比如“肝风”。这个风不是自然界的风，而是人体内的“风”，受到精神刺激、食用一些刺激性食物，都会引起“肝风内动”，引发体内无形之痰阻塞到脑窍里面，导致癫痫发作。本病例使用定痫丸加减，活血化瘀、醒脑通窍、息风止痙治疗，患者痰淤得除，症状减轻，病情稳定。
痫病病例2
初诊日期：2020 年 2 月 5 日
姓名：李×× 性别：女 年龄：20岁
主诉：发作性无意识跌扑抽搐3月，加重1月
病史：病人于2019年3月因被人打受惊吓第一次出现突然跌扑，四肢抽搐，口吐白沫，数分钟后清醒，对刚刚发生的事没有印象，此后平均每3，4天发作1次，经医院脑电图确诊为癫痫，但未服药。近1月发作次数明显增多，最多1日10次，刻诊神清语明，未发现任何异常症状，体格检查亦无异常，舌淡红，脉滑数。
中医诊断：痫病 风痰淤阻 西医诊断：癫痫
初诊处方：
方药丹参15g 川芎20g 天麻15g 石菖蒲15g 远志15g 法夏10g 胆南星10g 蝉衣10g 僵蚕15g 全蝎5g 蜈蚣2条 厚朴20g 甘草10g
上方水煎服，日一剂。用药第3天，用药第3日，发作次数逐渐减少，3月后，未复发，半年停药，随访2年，仅有一次几秒钟的轻微小发作。
心得体会：
患者由于跌扑、受惊气滞，瘀血阻络、脑神失养所致。证为风痰淤阻。上诉病例使用定痫丸加减，以丹参、川芎活血化瘀、醒脑通窍，川芎、天麻、蝉衣、僵蚕、全蝎、蜈蚣息风止痙，石菖蒲、远志、半夏、胆南星、厚朴祛痰，甘草调和诸药，从而使症状减轻。
痫病病例3
初诊日期：2021年 2 月 11 日
姓名：邓×× 性别：男 年龄：26岁
主诉：车祸后发作性肢体抽搐5年，再发加重1周
病史：5年前突发车祸出现颅内出血后出现肢体抽搐，发作性，每次持续5-10分钟，多因情绪刺激等诱发，近1周上诉症状再发加重，共发作了3次，发作时四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，意识丧失，历时数分钟渐能自行缓解，醒后不能回忆该事。
其发育良好，反应尚可，注意力不集中，苔黄腻，右侧肢体肌力V-级，诊其脉弦滑，舌红，苔黄腻，此为痫病。
中医诊断：痫病 风痰淤阻 西医诊断：癫痫
初诊处方：
丹参15g 川芎20g 天麻15g 石菖蒲15g 远志15g 法夏10g 胆南星15g 丹皮10g 赤芍10g 僵虫15g 全虫5g 蜈蚣2条 厚朴15g 甘草10g
10付水煎服日一剂。
二诊（2020年2月22日）服上方后，抽搐为明显减轻，精神可，查舌脉大致同前。
方加党参30g，水煎服，日一剂，服10剂。
三诊（2019年1月30日）患者抽搐减轻，近一周未发。精神可，脉滑，舌红，苔黄腻，
首方去全虫，加蝉衣10g、栀子10g，继服10剂。患者病情稳定继续服本方，嘱患者定期复诊，1次/20天。
心得体会：由于脑外伤瘀血阻络、脑神失养所致。肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神被蒙，神不守舍，则痫证发作；证为风痰淤阻。法当活血化瘀、醒脑通窍、息风止痙治疗。
眩晕
眩晕病例1
初诊日期：2019年 2 月 11 日
姓名：杨×× 性别：女 年龄：60岁
主诉：阵发性眩晕伴耳鸣10年，加重1周。
病史：病人10年前突发眩晕，伴耳鸣、恶心等症状，在医院被诊断为美尼尔综合征，经对症处理，症状得以消失，此后经常不定期发作，尤其生气或忧郁最容易诱发，每次持续时间多在3天左右，一周前因为家庭琐事而郁闷寡欢，旧病复发，症状同前，服药，输液5天，无效。遂求中药治疗。舌淡苔白滑，脉滑尺沉。
中医诊断：眩晕 风痰阻络 西医诊断：美尼尔综合征
处方：半夏15 白术20 天麻15 钩藤20 苍术20 茯苓 30 泽泻30 石菖蒲20 旋复花30 路路通20 仙鹤草50 何首乌30 淫羊藿30 蔓荆子30
服药5剂后，症状大减，眩晕停止，少许耳鸣。
二诊：去天麻 钩藤 泽泻 ，加葛根30 白芥子15连服5剂，至今2+年，未发作。
心得体会：
风痰闭阻经络，脑络不通，无以上荣，且风邪为患，则病人头晕目眩，视物旋转，恶心欲吐，动则尤甚，耳鸣，少许耳聋，平素易咳痰，色白量多，晨起口腻，舌淡苔白滑，脉滑尺沉。本病例以半夏白术天麻汤加减，半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻化痰熄风，而止头眩。以白术为辅，健脾燥湿，与半夏天麻配伍，燥湿化痰，止晕之效益佳。佐以茯苓、苍术健脾渗湿，与白术相合，尤能治痰之本；钩藤平肝熄风，泽泻、路路通利水，石菖蒲化痰湿，和中。旋复花降逆止呕。仙鹤草补虚等，诸药配伍从而达到祛风化痰通络之功。
眩晕病例2
初诊日期：2019年 5 月 11 日
姓名：郭×× 性别：男 年龄：65岁
主诉：反复头晕10天
病史：患者10天前起床即出现眩晕,不能下床行走,不敢睁眼,睁开自觉天旋地转,伴恶心,不欲饮食,无高血压病史,在荆州中心医院做颅内CT 未发现异常,诊断为美尼尔氏综合症,经输液治疗一周后可以下地自由行走故出院,但眩晕频作,伴恶心欲吐,目胀,由子女送到我院门诊要求中药治疗。
查体：血压130/80mmHg 心率76次/分,可以正常交流,舌淡苔白腻,脉滑。
中医诊断: 眩晕 肝风上扰，痰阻清窍;
西医诊断：美尼尔氏综合症
治法: 平肝熄风,化痰开窍,方以半夏白术天麻汤加减，拟方如下：
法半夏15白术15天麻20钩藤15石决明30(先煎） 陈皮15茯苓20丹参10 代赭石30(先煎） 枸杞15枳实15夏枯草15蔓荆子15生姜3片 甘草10 水煎服，五剂
并嘱清淡饮食,多休息。
二诊:2月16日
患者药以服完,今在家人陪伴下前来复诊,可自行步行入诊室,诉喝了3剂药就不晕不吐,独自可以出门了,查体,舌苔较前薄些,且舌尖红,脉细伴口干,眼睛干涩,视物不清,治以在滋养肝肾,明目为主佐以化痰,方以杞菊地黄丸加减:
枸杞30 菊花15 枣皮15 山药15 熟地20茯苓15 泽泻20 丹参10 陈皮15半夏10 白术15 天麻10 钩藤20 首乌20 寄生20 石决明10 当归20 蔓荆子15甘草 五剂，水煎服
心得体会：
肝风内扰，挟痰上扰清窍，则眩晕，天旋地转，目胀，痰湿困脾胃，则恶心欲吐，此为肝风上扰，痰阻清窍之证，拟用半夏白术天麻汤加减，使得肝风平息,痰饮得除，头目清利。
眩晕病例3
初诊日期：2019年 9 月 6 日
姓名：黄×× 性别：男 年龄：60岁
主诉：头晕4天
病史：病人4天前开始出现头晕不适，伴颈部不适感，活动加重，无发热，无耳鸣，无胸闷痛，无肢体偏瘫，胃纳差，睡眠一般。二便调。
查体：血压180/110mmHg ，舌苔黄厚，脉弦。
中医诊断 眩晕 肝阳上亢 西医诊断：高血压3级
治法：滋阴潜阳，止眩定晕
方剂：天麻钩藤饮加减
处方：天麻10 钩藤10 杜仲10 栀子10 黄芩10 石决明10 龙骨15 牡蛎15 牛膝15 桑寄生15 菊花10 川芎10 泽泻10 炙甘草10
服药7剂后，症状大减。
心得体会：
肝阳上亢，化热生风，则头晕，颈部不适，方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，栀子、黄芪、菊花清热，牛膝引火下行，桑寄生、杜仲补益肝肾，以潜阳熄风，龙骨牡蛎安神，川芎祛风，炙甘草调和诸药，全方共成滋阴潜阳，止眩定晕之作用。
眩晕病例4
初诊日期：2020年 3 月 10 日
姓名：邝×× 性别：女 年龄：40岁
主诉：头晕3天
病史：病人3天前突发头晕不适，发作明显时如坐舟车感，无发热，无耳鸣，无胸闷痛，无肢体偏瘫，在医院查头颅CT未见明显异常，胃纳差，乏力，睡眠一般。二便调。
查体：血压160/110mmHg ，舌苔黄厚，脉弦。
诊断 眩晕 阴虚风动，肝阳上亢 高血压2级
治法：滋阴潜阳，止眩定晕
方剂：天麻钩藤饮加减
处方：天麻10 钩藤10 栀子10 黄芩10 生地10 柴胡10 枸杞10 菊花10 龙骨15 牡蛎15 白芷10 牛膝15 泽泻10 陈皮10 半夏10 当归10 炙甘草10
服药5剂后，症状大减。
二诊：去天麻 钩藤 泽泻 ，加葛根30 连服5剂，眩晕停止，血压平稳。
心得体会：
此病患为肝肾不足，火热上扰之证，拟用天麻钩藤饮加减以滋阴潜阳，止眩定晕。
眩晕病例5
初诊日期：2020年 6 月 10 日
姓名：汤×× 性别：女 年龄：40岁
主诉：反复头晕10+天
病史：病人10+天前开始反复出现头晕不适，劳累易发，伴食少倦怠，心烦易怒，胸闷气短，胃纳差，睡眠一般。二便调。
查体：血压130/60mmHg ，舌质淡，苔薄白，脉细。
诊断 眩晕 气血亏虚 眩晕综合征
治法：益气养血
方剂：归脾汤+四君子汤加减
处方：党参30 茯苓15 白术15 陈皮10 半夏10 木香10 砂仁5 鸡内金10 炒麦芽10 神曲10 焦山楂10 黄芪10 芍药10 当归10 天麻10 川芎10 甘草10
服药5剂后，症状大减。
二诊：去天麻 川芎 ，连服10剂，眩晕停止，胃口好转。
心得体会：
心脾两虚，思虑过度，劳伤心脾，气血不足，则清窍失养，从而出现头晕不适，劳累加重，脾胃虚则纳差、食少倦怠，气血不足则胸闷气短，病案中选用归脾汤+四君子汤加减，益气健脾养心安神，则头晕自除。
眩晕病例6
初诊日期：2020年 9 月 13 日
姓名：陈×× 性别：男 年龄：90岁
主诉：反复头晕20+天
病史：病人20+天前开始反复出现头晕不适，伴有耳鸣，头晕发作时伴天旋地转感，伴腰酸，无偏瘫，无言语不利，无胸闷痛，胃纳差，睡眠一般。二便调。
查体：血压140/60mmHg ，舌红，苔薄白，脉细数。
诊断 眩晕 肝肾亏虚 美尼尔综合征
治法：补益肝肾
方剂：右归丸加减
处方：熟地黄15 山药15 山茱萸10 菟丝子10 当归10 杜仲10 鹿角霜10
枸杞子10 天麻10 茯苓10 白术10 路路通10
服药10剂后，症状大减。
心得体会：
患者年老，肝肾亏虚，阴虚风动，则易发眩晕，肾虚则伴有腰酸痛、耳鸣等症状，舌红，苔薄白，脉细数符合肝肾亏虚的表现，以右归丸补益肝肾，并加天麻祛风，茯苓、白术健脾，脾运则痰湿易除。
眩晕病例7
初诊日期：2021年 3 月 13 日
姓名：邓×× 性别：男 年龄：73岁
主诉：头晕1+月
病史：病人1+月前开始反复出现头晕不适，偶有恶心，无天旋地转感，无偏瘫，无言语不利，无胸闷痛，无气促，无黑曚，无耳鸣，胃纳差，睡眠一般。二便调。
查体：血压160/80mmHg ，心肺情况可。肌力正常。舌苔黄厚，脉弦。
诊断 眩晕 阴虚风动，肝阳上亢 高血压2级
治法：滋阴潜阳，止眩定晕
方剂：天麻钩藤饮加减
处方：天麻10 钩藤10 栀子10 黄芩10 生地10 柴胡10 枸杞10 菊花10 龙骨15 牡蛎15 白芷10 牛膝15 泽泻10 陈皮10 半夏10 当归10 炙甘草10
服药7剂后，症状大减。
心得体会：
本方所治之高血压，乃肝肾之阴不足，肝阳偏亢，肝风上扰所致。肝肾阴亏，肝阳偏亢，风阳上扰，故见头痛，眩晕；肝阳偏亢，热扰心神，故夜寐多梦，甚则失眠。治宜平肝熄风，清热活血，滋补肝肾。 本方为治疗肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。方中天麻、钩藤二药，均入肝经，均有平肝熄风之效，且天麻有定眩晕之专长，共为主药。石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明目；川牛膝引血下行，直折亢阳，共为辅药，以助主药平肝熄风之功。配黄芩、栀子清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢；伍益母草活血利水，牛膝引血下行，两药均能活血利血，药性下行，有利于肝阳之平降；再用杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神宁心安神，以上均为佐药。诸约合用，共奏平肝熄风，清热宁神，滋补肝肾，引血下行之功，是辨证与辨病相结合，治疗高血压病肝阳偏亢之良方。
眩晕病例8
初诊日期：2021年 5 月 21 日
姓名：李×× 性别：男 年龄：45岁
主诉：头晕1天
病史：诊：近日因饮酒过量，于昨晚出现头晕，前额发紧，休息后可自行
缓解。今晨症状加重，测血压154/94mmHg，遂来诊。现患者面红如醉，体
胖，自诉头晕，前额发紧，口干苦，食欲、睡眠尚可，二便正常。嗜酒20
年。
查体：血压160/90mmHg ，心肺情况可。肌力正常。舌苔黄厚，脉弦。
辅助检查：头颅CT未见颅内出血。
中医辨证：眩晕（肝风内动）
西医诊断：高血压病。
治法：镇肝息风，滋阴潜阳。
处方：天麻10 钩藤10 栀子10 黄芩10 生地10 柴胡10 枸杞10 菊花10 龙骨15 牡蛎15 白芷10 牛膝15 泽泻10 陈皮10 半夏10 当归10 炙甘草10
服药10剂后，症状大减。
心得体会：
本案患者为肝阴不足，肝阳化风所致之眩晕。患者平素饮食起居不慎，嗜酒劳倦，脾胃受伤，肝肾阴虚，土不培木，水不涵木。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝经阴血充盛，肝气生发畅达，故木静而风恬。肝阴不足，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。本证以肝脾肾虚弱为本，肝阳上亢、气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝息风为主，佐以温阳利水。方用镇肝息风汤滋阴潜阳、镇肝息风，配伍柴胡、黄芩、桂枝、菊花、枸杞子疏肝清肝，茯苓、泽泻、白术、附子、生姜温补脾肾，共成标本兼治，而以治标为主的良方。
头痛
头痛病例1
初诊日期：2019年 2 月 15 日
姓名：黄×× 性别：男 年龄：41岁
主诉：头痛、鼻塞1周
病史：病人1周前开始出现头痛不适，头顶为主，胀痛样，反复发作，恶风寒，无发热，无头晕，无偏瘫，无言语不理，无胸闷痛，胃纳、睡眠一般。二便调。
查体：血压120/60mmHg ，舌红，苔薄白，脉细数。
中医诊断 头痛 风邪犯肺 西医诊断 急性上呼吸道感染
治法：祛风止痛
方剂：川芎茶调散加减
处方：川芎15、白芷10、羌活10、 细辛3、 防风10、荆芥10、 薄荷10、甘草10
服药3剂后，症状大减。
心得体会：
方中川芎性味辛温，用量较重，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧痛)，并为诸经头痛之要药，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛(后脑牵连项痛)；白芷长于治阳明经头痛(前额及眉心痛)；细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，上述诸药协助君、臣药以增强疏风止痛之效，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使。服时以清茶调下，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之效。
头痛病例2
初诊日期：2020年 2 月 18 日
姓名：冯×× 性别：男 年龄：57岁
主诉：头晕、头痛3年
病史：3年前无明显原因出现头晕头痛，以
前额为甚，如坐舟车，血压正常，饮食二便正常。曾在当地医院被诊断为
“美尼尔综合征”，治疗无效。现症：头晕头痛，以前额为甚，如坐舟车，
血压正常，下肢呈凹陷性水肿。
查体：血压130/60mmHg ，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细
辅助检查：我院头颅CT未见明显异常。
中医辨证：①头痛；②眩晕（肝郁脾虚）。
西医诊断：血管神经性头痛。
治法：疏利肝胆，健脾和中
方剂：小柴胡汤合吴茱萸汤加减
处方：柴胡15g，黄芩10g，党参30g，半夏20g，白芷20g，当归30g，川
芎20g，炙甘草20g，茯苓30g，白术10g，吴茱萸5g，生姜20g，大枣4个。
7剂，水煎服。
二诊：2019年2月11日。患者服上方6剂后，自觉精神好转，头晕
头痛明显减轻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。效不更方，继服上方6剂，
水煎服。
三诊：1997年8月30日。病人精神好转，头晕头痛消失，饮食二便
正常，余无不适。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。以上方加佩兰5g。7剂，
水煎服。
心得体会：
急性病多实多热，慢性病多虚多寒。本案病机要点为脾肾两虚，肝胆郁滞所致。一则土不培木，二则水不涵木，导致肝木郁滞，气血瘀阻而头痛，木郁风动而眩晕，木郁克土，土不制水，肾不主水，故见水肿。治宜疏利肝胆，健脾和中，温阳利水。方中柴胡、黄芩、半夏疏肝利胆；党参、茯苓、白术健脾化湿；吴茱萸、白芷温中散寒、祛风止痛、疏肝理气；共成疏肝利胆、健脾和中之功。
头痛病例3
初诊日期：2021年 2 月 18 日
姓名：禤×× 性别：女 年龄：28岁
主诉：头痛1月余。
病史：发病前无明显原因出现头痛，每遇冷空气则鼻塞，流清涕，打喷嚏，伴思睡，眼痒，每遇夏季则眼痒发作，口服西药效果欠佳，遂来诊。现症：头痛，鼻塞，流清涕，打喷嚏，伴思睡，眼痒，精神欠佳，面色萎黄，倦怠乏力。既往史：慢性胆囊炎病史，有冷空气过敏史至今。
查体：血压110/60mmHg ，心肺情况可。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。
西医诊断：神经性头痛
中医辨证：头痛（气滞血瘀）
治法：疏利肝胆，通络止痛
处方：小柴胡汤加减。
柴胡15g，黄芩15g，党参20g，炙甘草10g，白术10g，炙麻黄6g，细辛3g，麦冬10g，五味子15g，苏叶15g，桂枝15g，白芍15g，茯苓20g，丹皮15g，川芎30g，白芷6g7剂，水煎服。
二诊：2009年2月28日。服上方头痛、鼻塞、打喷嚏好转。现思睡，全身乏力，眼痒，面部颈部过敏痒疹，精神欠佳，面色可，倦怠乏力。舌质淡红，舌苔白，脉弦缓。上方加入连翘20g、赤小豆15g、蝉蜕5g，祛风清热，解毒止痒。7剂，水煎服。
三诊：2009年7月10日。服上方诸症改善，面色可，头痛止，痒疹止，眼痒止。
心得体会：
“头痛”一证，多由外感、情绪失调、饮食劳倦、过劳等原因，导致气血瘀滞，络脉不通。本案特点有三：一是患者每遇冷空气则鼻塞、流清涕。鼻为肺窍，症状在手太阴肺，本在足太阴脾，为脾胃阳虚，土不生金，肺气失宣。二是患者头痛眼痒，木郁化火，肝失疏泄，气血瘀滞，不通则痛。三是少阴之为病，脉微细，但欲寐，为肾阳虚。证属肝脾肾功能失调。治宜疏利肝胆，温补三阴，方选小柴胡汤加减。
中风病
中风病例1
初诊日期：2019年 1 月 10 日
姓名：王×× 性别：女 年龄：62岁
主诉：右侧肢体无力1月
病史：1月前突发右侧肢体无力，伴头晕不适，无发热，无胸闷痛，无呕吐，无心悸，无咳嗽咳痰，无气促，无言语不利，无抽搐，曾于私人门诊就诊，具体诊治不详，未见改善，今日来诊，胃纳差，睡眠一般。二便调。
既往有高血压病、不稳定型心绞痛病史，诉平素血压控制欠佳。
查体：血压150/90mmHg ，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级。舌质淡，苔黄，脉弦滑。
辅助检查：头颅MR提示左侧基底节区急性脑梗死。
中医诊断 中风病 淤血阻络；西医诊断：脑梗死。
治法：活血通络。
处方：生黄芪30 桑寄生30 瓜蒌30 生海浮石30 菖蒲10 狗脊30 女贞子15 化橘红10 丝瓜络10 络石藤10 红花10 石膏25 党参30
上方连续服用10余剂，偏瘫逐渐恢复正常，四肢活动尚可，心绞痛发作减少。
二诊：服上方6剂后，右上肢已能抬举至头，但尚感发凉。手能握物但力量较差，头晕已减轻，而且可以说简单语言。老黄苔已退，变为薄黄，脉来弦滑，未出现间歇。
将上方去天竺黄加鸡血藤再服20剂。
三诊：头晕已除，患肢动作恢复正常，伸舌居中，舌质淡赤，黄苔退，二便调，脉滑，血压134/94mmHg。
再以益气和营、温经通络之法调之。
心得体会：
中风是由于气血逆乱，风、火、痰、瘀导致脑脉闭阻或血溢出脉外，而表现为突然昏扑，半身不遂，口舌歪斜、言语艰涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病症。本病例，痰淤互结，阻于脉内，脉络不通，则发为中风，方中为涤痰汤加减，从而达到豁痰通窍，活血通络之用。
中风病例2
初诊日期：2021年 2月 5 日
姓名：黄×× 性别：女 年龄：62岁
主诉：右侧肢体无力、麻木10天
病史：10天前突发右侧肢体无力、麻木，伴头晕不适，无发热，无胸闷痛，无呕吐，无心悸，无咳嗽咳痰，无气促，无言语不利，无抽搐，曾于南五院就诊，效果不佳，今日来诊，胃纳差，睡眠一般。二便调。
既往有高血压史，血压多在140-150/80-100mmHg以上。
查体：血压130/90mmHg ，右侧肢体肌力IV级。舌质淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：南五头颅CT提示丘脑、基底节区脑梗死。
中医诊断 中风病 气虚血瘀；西医诊断：脑梗死。
治法：益气活血通络。
处方：黄芪30 当归10 赤芍10 川芎10 桃仁10 红花10 地龙10 丹参20 石菖蒲10 天麻10 炙甘草10
上方水煎服，一共服用7剂后，肢体无力有所减去，肌力由原来的IV级变为IV+级。
二诊：继续服用上方7剂，麻木、头晕缓解。
心得体会：
在清代名医王清任的《医林改错》中，载有一则治疗中风后遗症的名方，叫做补阳还五汤。此方不仅在当时屡建奇功，就是如今，人们用之仍比较有效。黄芪乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芪以大补患者元气。中医认为气为血帅，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是因为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化淤为主。赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血。川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，润燥滑肠。红花性味辛温，能活血通经，祛淤止痛。地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。诸药互相配合，可使气旺血行，淤去络通，诸症自可改善。
其他
不寐
不寐病例1
初诊日期：2019年 1 月 11 日
姓名：欧×× 性别：女 年龄：60岁
主诉：入睡困难半年，加重1周。
病史：病人半年前开始出现入睡困难，伴耳鸣、眩晕、心烦口干、健忘乏力、腰膝酸软、经期紊乱等症状，无头疼，无气促，无呕吐等。近1周加重，遂来诊。
舌质红，苔薄微黄，脉细数。
诊断： 不寐
证型：肝肾不足，心肾不交
方剂：六味地黄丸及酸枣仁丸加减
处方：熟地15 生地10 山药20 丹皮10 茯苓20 泽泻10 山茱萸10 首乌藤30 酸枣仁20 龙骨30 牡蛎30 白芍10 柏子仁20 黄精15 知母10 川芎10 甘草10
服药7剂后，入睡困难、健忘乏力、腰膝酸软、经期紊乱减轻，耳鸣、眩晕、心烦口干等症状缓解。
二诊：上方再次连服7剂，可安睡5-6小时每晚。
心得体会：
气血失和，阴阳失调，阳不入阴则睡眠障碍，病案中，使用六味地黄丸滋阴补肾，以滋肾火，从而使心肾得交，再辅以酸枣仁丸养阴清热安神，从而达到阴气自静而之动，则寤的效果。
不寐病例2
初诊日期：2019年 4 月 11 日
姓名：陈×× 性别：女 年龄：34岁
主诉：睡眠差3年。
病史：病人3前开始出现入睡困难，睡后易醒，伴精神差，伴肢倦乏力，常心情低落，无头痛，无气促，无呕吐等。胃纳欠佳，便溏，小便尚调。舌质红，苔薄白，脉弦。
诊断： 不寐
证型：肝郁气滞
方剂：逍遥丸加减
处方：柴胡10、当归10、白芍10、炒白术10、茯苓10、炙甘草10、薄荷10、生姜2片。
上方连服10剂，可安睡5-6小时每晚，且自觉心情较前有好转。
心得体会：
逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，血虚，阳不入阴，则不寐。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。
不寐病例3
初诊日期：2020年 4 月 13 日
姓名：潘×× 性别：男 年龄：39岁
主诉：反复入睡困难半年余。
病史：病人半年前开始出现入睡困难，睡后易醒，伴肢倦乏力，伴心悸，伴纳差，无头痛，无气促，无呕吐等。胃纳欠佳，二便尚调。舌质红，苔薄白，脉细。
诊断： 不寐
证型：心脾两虚
方剂：归脾丸加减
处方：党参30，白术(炒)15，炙黄芪10，炙甘草10，当归10，茯苓15，远志(制)10，酸枣仁(炒)30g，龙眼肉10g，木香10g，大枣(去核)10g。
上方连服10剂，可安睡6-7小时每晚，肢倦乏力改善，心悸缓解，胃纳可。
心得体会：
归脾汤出自《医学六要·治法汇》卷七。具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾两虚和脾不统血所致心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。方中黄芪、党参补脾益气，使气旺血生，为君药。辅以当归、龙眼肉养血补心为臣药；白术、炙甘草补脾益气，助参芪补脾以资生化之源为臣药。佐以酸枣仁、茯苓、远志养血宁心安神；木香理气醒脾，使之补而不滞；生姜大枣调和脾胃，以助生化。使以炙甘草调和诸药。诸药相配，以奏益气补血，健脾养心之功。
不寐病例4
初诊日期：2020年 4 月 16 日
姓名：肖×× 性别：男 年龄：47岁
主诉：反复入睡困难3月余。
病史：病人3+月前开始出现入睡困难，睡后易醒，每因情志不舒多发，伴周身郁热，测体温在37℃以下，心烦，口干苦，食欲不振，常服中药无效，前
来我院就诊。现症：患者入睡困难，睡后易醒，时周身郁热，悲伤欲哭，心烦失眠，口干苦，恶心欲吐。舌红，苔薄黄，脉弦细。
诊断： 不寐（肝经郁热）
治法：清疏肝胆，养血安神。
处方：小柴胡汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减。
处方：柴胡15g，黄芩10g，生地20g，当归20g，白芍20g，栀子10g，枣
仁30g，知母15g，川芎10g，茯苓15g，茵陈20g，丹皮15g，甘草15g，半夏15g，竹茹15g，小麦50g，大枣3个。
5剂，水煎服。
二诊：4月22日。精神好转、睡眠差减轻，周身郁热稍缓解，口干苦减轻，但仍心烦，恶心等症状消失。舌红，苔薄黄，脉弦细。病情好转，守方继服6剂。
三诊：4月30日。病人精神、睡眠明显好转，口干苦及周身郁热现象减轻，心烦好转。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去茵陈、半夏、竹茹，加夜交藤30g养血安神。6剂，水煎服
四诊：5月5日。病人病情稳定，周身郁热及悲伤欲哭、心烦失眠等现象消失，精神尚可，稍感乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者已痊愈，上方去夜交藤，加黄芪30g。3剂继服巩固疗效。
心得体会：
肝失疏泄，气机郁滞，木郁化火，母病及子，上扰心神，故见心烦失眠；肝郁气滞，故见悲伤欲哭。中药应以清疏肝胆，养血安神，健脾益气治之。给予小柴胡汤加减。小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方，具有和解少阳、清疏肝胆、健脾和胃之功。方中柴胡疏解少阳之郁热；黄芩清解胆腑之邪气；柴胡、黄芩合用，以清解胆腑之邪热；半夏调和胃气而降逆止呕；炙甘草、大枣甘温补脾益气，甘可缓急；生地、当归、白芍、丹皮滋阴养血，清肝泻火；酸枣仁养心、安神、补肝。川芎、知母合用，可滋阴调肝，泻火清热除烦。配伍茯苓、甘草，既可健脾、增强化生营血之源以助主药补养心肝；又可甘缓补虚而调和诸药。酸枣仁养肝血，安心神；川芎调肝活血；茯苓宁心安神；栀子清热除烦；知母滋阴清热；竹茹、小麦清热除烦止呕；茵陈清利湿热。诸药合用共奏清疏肝胆、健脾和胃、养心安神之功。
肺癌
肺癌病例1
初诊日期：2021年 4 月 13 日
姓名：徐×× 性别：男 年龄：70岁
主诉：反复胸闷半年余，确诊右肺癌3月余。
病史：患者半年余前无明显诱因下出现胸闷，活动后呼吸稍促，当时未引起重视。3月余前患者胸闷症状较前加重，就诊于外院胸部CT提示“右肺下叶结节，考虑周围型肺癌”，纤支镜提示“右中叶及右下叶基底段开口处黏膜充血，略粗糙”，
随后于广州肿瘤医院就诊，予以化疗3程，具体诊治不详。化疗后出现肢倦乏力，肝功能异常，今为求进一步治疗来我院门诊就诊。
查体：生命体征平稳，舌淡胖，边见齿痕，苔薄白，脉濡而弱。耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，双肺啰音未闻及。
辅助检查：外院胸部CT提示“右肺下叶结节，考虑周围型肺癌”，纤支镜提示“右中叶及右下叶基底段开口处黏膜充血，略粗糙”，
2019.4.13本院肝功能：ALT 133U/L，AST 66U/L。
诊断：中医诊断：肺癌 肺脾气虚证 西医诊断：1.右下肺低分化腺癌化
2. 肝功能异常
治法：扶正祛邪，治法以健脾解毒，方药以四君子汤加减。
处方：人参10 黄芪30 茯苓15 炒白术15 皂角刺10 女贞子15 蒲公英10 白花蛇舌草10 谷芽15 麦芽15 鸡内金15 垂盆草20 五味子15
心得体会：
随着环境污染的日益严重，近年来病发病率日渐升高，并已成为患病率最高的癌症之一。周围型肺癌治疗方法有手术、化疗及中草药治疗。肝功能损伤是化疗主要并发症之一，中医认为本虚标实是癌症的病机特点，正气亏虚，癌毒内结而发病。然疾病日久，癌毒不化又可进一步损伤正气，形成恶性循环。四君子汤是中医治疗气虚代表方剂，具有健脾益气、固护脾土功效。方中垂盆草具有清热利湿功效，可促进肝功能修复。
