中风医案总结
病例一
初诊记录
初诊日期：2019 年 6 月 10 日
姓名：赵×× 性别：男 年龄：58岁
主诉：右侧肢体乏力伴言语不利1月余
病史：素有高血压病史，2019年4月29日晨起劳动，突发下肢发软，突然跌扑，神志昏迷，呼之不应，闭目鼾声，右半身不遂，急送从化市中心医院，血压200/100mmHg，瞳孔散大，对光反射存在，头颅CT提示左侧基底节区脑出血。经一周急救昏迷复苏，但言语不利，右半身不遂，，二便不能自理。经月余住院治疗好转出院，来中医就诊。初诊症见：面色红润，神态呆板，舌不能伸，舌尖右斜，舌舌强不语，右半身不遂，大便秘结。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：血压176/102mmHg，洼田饮水试验：2级。双侧瞳孔等圆等大，Ø≈3mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧腱反射（+++），右侧巴氏征、查多克征（+）。心肺听诊未见明显异常。舌质红绛苔薄脉弦滑涩。辅助检查：外院头颅CT示左侧基底节区脑出血。
中医诊断（病名及证型）：中风-中经络（风阳上扰、痰阻窍络）
西医诊断：脑出血（左侧基底节区，恢复期）
处方：此属肝肾阴虚，阳亢化风，使气血上逆之中风闭证。虽经急救好转，但风阳上扰、痰阻窍络致舌强难言，经络痹阻致肢废不用。治当潜阳熄风、祛痰通络，中药予天麻钩藤饮加减。处方：生石决明先煎25g、生牡蛎先煎25g、钩藤后下35g、桑寄生15g、怀牛膝25g、夜交藤25g、夏枯草15g、远志15g、石菖蒲15g、陈皮15g、胆南星10g、僵蚕10g。水煎服，煎至200ml，日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 7月 10 日
症状：经治1个月，进药20剂。已下床柱拐杖活动，但步履沉重拖行，问语能答，但与迟舌强，吐字不清。血压150/90mmHg。
证型：风阳上扰、痰阻窍络
处方：仍宗前方加鸡血藤30g、红花10g以助化瘀通络之力。佐以槐花25g以防出血，配以针灸治疗。经3个月诊治，神情语复，弃拐杖坚持步行，二便自理，诸症平复。
病例二
初诊记录
初诊日期：2019 年 7 月 15 日
姓名：冯×× 性别：男 年龄：55岁
主诉：左侧肢体、右下肢无力伴不能言语1年余
病史：患者于2018年3月突发左侧肢体、右下肢无力伴不能言语，经外院头颅CT检查示：脑干、双侧基底节-放射冠多发性脑梗塞。在当地医院抗血小板聚集，营养神经，改善循环治疗后病情稳定出院，伴后遗左侧肢体、右下肢无力，不能言语，吞咽困难，不能行走，生活不能自理。今为进一步康复治疗来院就诊，症见：神清，精神一般，左侧肢体、右下肢无力，不能站立，不能言语，吞咽困难，饮食呛咳，眠可，大便秘结。既往有“2性糖尿病”、“高脂血症”。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：神清，可发单音，构音障碍，左中枢性面瘫，软腭上提差，咽反射减弱,四肢肌肉废用性萎缩，肌张力增高，左上肢肌力I级，右上肢IV级，双下肢刺痛，肌力II级，左腕、双踝关节畸形，痉挛，垂足，腱反射活跃，双踝阵挛（+),双巴氏征（+）。舌质淡红，苔黄厚腻，脉沉弦。
中医诊断（病名及证型）：中风（后遗症期、肝阳上亢）
西医诊断：1、脑梗死后遗症
2、2性糖尿病
3、高脂血症
处方：患者为本虚标实证，本为肾虚、脾胃不足，标为肝阳上亢，左脉弱为血虚，应从脾胃入手。“腹部禁针”。
1、关节松解：揉按双侧曲池、少海。
2、取双踝关节上推至大腿根部27次。
3、拿捏双下肢足阳明胃经、足太阴脾经，按揉足三里、太溪，搓双足掌。
4、针灸足三里（双）、条口（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）、手三里（双）、内关（双）、合谷（双）、印堂、水沟、廉泉、百会。
5、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
6、针对患者肌张力增高，中药治当平肝潜阳，熄风通络，佐以柔筋舒筋，予天麻钩藤饮+芍药甘草汤加减。处方：生石决明先煎30g、生牡蛎先煎30g、钩藤后下15g、桑寄生15g、怀牛膝25g、夜交藤25g、夏枯草15g、黄芩10g、石菖蒲15g、胆南星10g、僵蚕10g、芍药50g、野木瓜15g、甘草10g。水煎服，煎至200ml，日一剂。
7、脑科偏瘫消肿外洗散外洗患肢（宽筋藤30克，鸡血藤30克，桑寄生30克，透骨草30克，冬瓜皮50克，苍术15，三棱15克，莪术15克，艾叶15），日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 7月 20 日
症状：患者四肢肌张力增高较前改善，肌力如前。舌质淡红，苔黄厚腻，脉沉弦。
证型：肝阳上亢
处方：1、推背：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、砭刮背部，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部。
3、针灸百会、印堂、人中、廉泉、天突、膻中、足三里（双）、内关（双）、合谷（双）、手三里（双）、丰隆（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）。
4、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
5、拍左肘，左腘窝。
6、中药处方同前。
7、脑科偏瘫消肿外洗散外洗患肢，日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 7月 25 日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，肌力如前，舌质淡红，苔微黄厚腻，脉沉弦。
证型：肝阳上亢
处方：1、推背：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、砭刮背部，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部。
3、针刺督脉：从长强至大椎（留针20分钟）。
4、患者平卧，针灸百会、印堂、廉泉、天突、膻中、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、足三里（双）、丰隆（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）。
5、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
6、中药处方同前。
7、脑科偏瘫消肿外洗散外洗患肢，日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 7月30日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，仍乏力、流涎、不能言语，偶饮水呛咳。舌质淡红苔微黄厚腻，双尺脉沉细。
证型：肝阳上亢
处方：治则仍以补肾阳，调脾胃，泻肝火为主。
1、推背：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、砭刮背部，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部。
3、针刺大柱、放血，使邪有出路。配合闪罐、留罐5分钟。
4、砭刮双足内侧，太白至公孙至商丘至太溪，补脾。
5、针灸百会、印堂、廉泉、天突、膻中、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、风市（双）、梁丘（双）、足三里（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）。
6、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
7、中药处方同前。
8、脑科偏瘫消肿外洗散外洗患肢，日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 8月5日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，余症状同前。舌质淡红苔微黄厚腻，双尺脉沉细。
证型：肝阳上亢
处方：1、推背：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、砭刮背部，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部。
3、针灸（刺）督脉：从长强至大椎（留针20分钟）。颈3棘突下旁开1.5寸透刺至右侧。
4、砭刮双足内侧，太白至公孙至商丘至太溪，补脾。砭刮双小腿内侧，沿足三阴经走向随经面刮以“补”。
5、针灸百会、印堂、廉泉、天突、膻中、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、风市（双）、梁丘（双）、足三里（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）。
6、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
7、中药处方同前。
8、脑科偏瘫消肿外洗散外洗患肢，日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 8月10日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，仍乏力、流涎、不能言语，偶饮水呛咳。舌质淡红苔微黄厚腻，双尺脉沉细。
证型：肝阳上亢
处方：1、推背以补阳气：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、针灸（刺）督脉：从长强至大椎（留针20分钟）。颈3棘突下旁开1.5寸透刺至右侧。
3、砭刮双足内侧，太白至商丘至太溪点穴。砭刮双小腿内侧，从下至上。
4、针灸百会、印堂、廉泉、天突、夹廉泉（双）、手三里（双）、合谷（双）、血海（双）、足三里（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）、外关（双）。
5、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
6、中药处方同前。
7、脑科偏瘫消肿外洗散外洗患肢，日一剂。
复诊记录
复诊日期：2019年 8月15日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，仍乏力、流涎、不能言语，偶饮水呛咳，可持拐杖站立。舌质淡红苔微黄厚腻，双尺脉沉细。
证型：肝阳上亢
处方：1、推背以补阳气：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、砭刮背部，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部。
3、针灸（刺）督脉：从长强至大椎（留针20分钟）。颈3棘突下旁开1.5寸透刺至右侧。
4、点刺金津、玉液放血。
5、针灸百会、印堂、廉泉、天突、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、梁丘（双）、足三里（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）。
6、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
7、针刺太溪透昆仑（双），不留针。
复诊记录
复诊日期：2019年 8月20日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，乏力、流涎减轻，可简单对答，偶饮水呛咳，可持拐杖缓慢步行。舌质淡红苔微黄厚腻，双尺脉沉细。
证型：肝阳上亢
处方：1、推背以补阳气：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
2、砭刮背部，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部。
3、针灸百会、印堂、廉泉、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、阳陵泉（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）、太溪（双）、伏兔（双）。
4、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
5、曲池透少海（左）。
6、拍左肘。
7、拍双膝。
复诊记录
复诊日期：2019年 8月25日
症状：患者四肢肌张力增高明显好转，乏力、流涎减轻，可简单对答，偶饮水呛咳，可持拐杖缓慢步行。舌质淡红苔微黄厚腻，双尺脉沉细。
证型：肝阳上亢
处方：1、四肢关节松动。
2、推背以补阳气：从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部，与大椎穴齐平，共63次。
3、背部拔火罐10个。
4、针灸百会、印堂、廉泉、膻中、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、阳陵泉（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）、肩臑（双）、伏兔（双）、条口（双）、足三里（双）。
5、砭石热敷腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
6、针刺督脉、风池（双）。
7、阳陵泉透阳陵泉（双），太溪透昆仑（双）。
病例三
初诊记录
初诊日期：2019年 10 月 20日
姓名：赵×× 性别：男 年龄：41岁
主诉：右侧肢体乏力伴言语欠清3月
病史：患者于2019年7月18日突发右侧肢体乏力伴言语欠清，经本院头颅CT检查提示：左侧基底节、内囊区腔隙性脑梗塞。经抗血小板聚集，营养神经，护脑，改善循环治疗后病情稳定出院，现患者要求进一步康复治疗来院就诊，症见：神清，精神可，右侧肢体乏力，头晕，视物旋转，言语欠清，大小便正常，纳眠正常。既往有“高血压病”病史。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：构音欠清，右侧肢体肌张力增高，以右上肢明显，右指关节、右肘关节挛缩，右上肢肌力II+级，右下肢IV+级，右巴氏征（+），右腱反射亢进，右肩上抬约90°，右下肢肌肉萎缩。舌质淡暗，苔白，边有齿痕，脉弦细。
中医诊断（病名及证型）：中风-中经络（痰瘀阻络）
西医诊断：1、脑梗塞（恢复期）
2、高血压3级（极高危组）
处方：患者为本虚标实证，脾肾不足、脾虚为本，痰凝气滞、瘀血阻络为标。脾主肌肉，脾虚气血生化乏源，肌肉失濡养则痿，痰瘀上扰清窍则头晕，视物旋转。治则：补脾胃肾，祛痰淤之邪。“背部禁针”。
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺先天经络，以补先天之肾气；
4、针刺手三里（双）、曲池（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、印堂、膻中；
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
6、针刺委中（双）、行内梅花针，走足三阳经，拍双腘窝；
7、拍右肘。
复诊记录
复诊日期：2019年 10月 25 日
症状：患者自觉右侧肢体较前轻松，肌张力有所下降，右肩可稍上抬超过90°。仍有右手指、右肘关节挛缩。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部，砭刮左侧环跳穴以利右肩活动；
3、针刺先天经络以补先天之肾气；
4、针刺手三里（双）、曲池（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、印堂、膻中；（除背部）
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
6、针刺肩髃（右）不留针，拍右肩。
复诊记录
复诊日期：2019年 10月 30 日
症状：患者右侧肢体肌张力继续下降，右肩可上举约120°，仍有右手指、右肘关节挛缩。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、速刺大椎穴数次，放血，散罐，留罐5分钟；
3、背部走罐以祛风散邪；
4、针刺督脉，从长强穴至大椎穴（留针30分钟）；
5、针刺全身（除背部）：手三里（双）、曲池（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、印堂、膻中、廉泉；
6、针刺曲池透少海（右），行针加强针感，出针不留针；
7、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2019年 11月 5 日
症状：患者右手指、右肘关节挛缩，较前缓解，右肩可上抬约135°。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、点刺委中，放血，散罐，留罐5分钟；
4、拍左腘窝；
5、砭刮右上肢；
6、拍右肘；
7、针刺先天经络以补先天之肾气；
8、针刺四肢，头部，胸部，手三里（双）、曲池（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、印堂、膻中，合谷透小鱼际（右）、不留针；
9、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2019年 11月 10 日
症状：患者右上肢肌张力增高明显好转。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次，搓肾俞；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部，砭刮左侧环跳穴；
3、针刺先天经络以补先天之肾气；
4、针刺手三里（双）、曲池（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、印堂、手三里（双）、廉泉；
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
6、针刺曲池透少海（右），不留针；
7、拍右肘、右膝。
复诊记录
复诊日期：2019年 11月 15 日
症状：患者右侧肢体肌张力增高明显好转，右上肢肌力有所恢复，右上肢肌力III级。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、梅花针刺背部膀胱经，重点T3，T8；
3、砭刮环跳穴（左）；
4、大椎穴放血拔火罐、肾部膀胱经拔火罐（9个）；
5、针刺印堂、廉泉、曲池（双）、手三里（双）、臂臑（右）、合谷（双）、足三里（双）、八邪（右）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
7、针刺委中（右），行内梅花针，拍右腘窝。
复诊记录
复诊日期：2019年 11月 20 日
症状：患者右上肢近端肌力IV-级，远端II-级。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部，砭刮左侧环跳穴；
3、针刺肾俞（双），大肠腧（双），艾灸4穴；
4、针刺先天经络，以补先天之肾气；
5、针刺印堂、上星、廉泉、曲池（双）、手三里（双）、外关（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；曲池透少海（右），内关透外关（右）。
复诊记录
复诊日期：2019年 11月 25 日
症状：患者右侧肢体肌张力、肌力有所恢复。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、双肾俞温针灸；
4、拍右肘、右腘窝；
5、针刺手三里（双）、臂臑（右）、合谷（双）、八邪（右）、伏兔（双）、解溪（双）、阳陵泉（双），太溪（双）、廉泉、百会、运动区；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2019年 11月 30 日
症状：患者右上肢远端肌力较差。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、背部走罐；
3、针刺先天经络，以补先天之肾气；、
4、针刺曲池（双）、臂中（双）、外关（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）；
7、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2019年 12月 5 日
症状：患者右侧肢体肌张力、肌力有所恢复。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、拍双腘窝；
3、涌泉（右），放血；
4、背部拔火罐（8个）；
5、针刺先天经络，以补先天之肾气；
6、针刺印堂、百会、上星、廉泉、臂中（双）、曲池（双）、合谷（双）、外关（双）、手三里（双）、阳陵泉（双）、太溪（双）、三阴交（双）、行间透太冲（双）；
7、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
病例四
初诊记录
初诊日期：2020 年 1 月 6日
姓名：邝×× 性别：男 年龄：44岁
主诉：右侧肢体乏力伴言语欠清1月余
病史：患者于2019年11月28日突发右侧肢体乏力伴言语欠清，经外院头颅CT检查提示：左侧丘脑出血。经治疗（具体不详）后病情好转出院，现患者家属要求到本院行中医针灸治疗，症见：右侧肢体乏力，言语欠清，纳眠可，大便正常，无尿。既往有“慢性肾炎”、“慢性肾功能不全、尿毒症期”病史。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：神清，精神倦，肾病面容，被动体位，构音欠清，吐词欠流利，可正常对答，眼球各方向运动正常，右中枢性面舌瘫，咽反射正常，颈软，右上肢关节挛缩，肌张力略高，刺痛肌力II°，右下肢肌张力正常，肌力III—级，浅感觉减退，腱反射正常，右巴氏征（+）。舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。
中医诊断（病名及证型）：中风-中经络（脾肾阳虚）
西医诊断：1、脑出血（恢复期）
2、慢性肾炎
3、慢性肾功能不全
尿毒症期
处方：患者面黑，手足冰冻，四肢肌肉消瘦，本为脾肾亏虚，以肾阳虚为主。治则：调任督二脉，补脾肾。“项部禁针”。
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺先天经络，以补先天之肾气；
4、针刺手三里（双）、外关（双）、合谷（右）、足三里（双）、太溪（双）、三阴交（双）、百会、廉泉、听宫（双）、阳陵泉（双）；
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
6、手三里（双）、合谷（右）、足三里（双）艾灸；
7、拍双膝关节。
复诊记录
复诊日期：2020年 1月 11 日
症状：患者手足冰凉感有所改善，右侧肢体乏力如前。
证型：脾肾阳虚
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺督脉。自长强穴至大椎穴。
4、针刺肾俞（双）+艾灸以温阳；
5、针刺百会、印堂、听宫（双）、廉泉、臂臑（右）、手三里（右）、合谷透大鱼际（右）、伏兔（右）、足三里（右）、行间透太冲（右）；
6、艾灸手三里（右）、三阴交（右）；
7、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
8、拍右肘关节。
复诊记录
复诊日期：2020年 1月 16 日
症状：患者右上肢肌力有所恢复，肌力II+级。
证型：脾肾阳虚
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部，砭刮环跳穴（左）；
3、针刺肾俞（双），艾灸；
4、针刺：印堂、听宫（双）、廉泉、膻中、曲池（右）、手三里（右）、合谷（右）、三间透虎口（右）、伏兔（右）、三阴交（右）、行间透太冲（右）；
5、针刺先天经络，以补先天之肾气；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
7、艾灸天枢（双）。
复诊记录
复诊日期：2020年 1月 21 日
症状：患者右上肢肌力有所恢复。
证型：脾肾阳虚
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、针刺督脉，双肾俞温针灸；
3、委中（右）内梅花针；
4、拍双腘窝；
5、针刺：百会、印堂、听宫（双）、廉泉、臂臑（右）、手三里（右）、曲池（右）、合谷（右）、三间透虎口（右）、足三里（右）、三阴交（右）、太溪（右）、行间透太冲（右）；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2020年 1月 26 日
症状：患者右上肢肌力有所恢复。
证型：脾肾阳虚
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、背部拔火罐（8个）；
3、肾俞（双）、T3（右）、T8(右）艾灸；
4、针刺先天经络，以补先天之肾气；
5、针刺百会、印堂、听宫（双）、廉泉、手三里（右）、曲池（右）、外关（右）、合谷（右）、三间透虎口（右）、足三里（右）、三阴交（右）、太溪（右）、行间透太冲（右）；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
病例五
初诊记录
初诊日期：2020年 4 月 8日
姓名：冯×× 性别：男 年龄：72岁
主诉：左侧肢体乏力伴言语不清10月
病史：患者于2019年6月2日突发左侧肢体乏力伴言语不清，经外院头颅CT检查提示：右侧基底节-放射冠区多发性脑梗塞。经治疗（具体不详）后病情好转出院，后遗左侧肢体乏力伴言语不清，不能行走。现到我院门诊就诊，症见：神清，精神一般，左侧肢体乏力，言语不清，饮水呛咳，纳眠尚可，二便调。既往有“高血压病3级（极高危组）”、“冠心病、陈旧性下壁心肌梗塞”、“胆囊切除术”病史。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：神清，精神一般，构音不清，咽反射差，左侧肢体肌张力增高，左上肢肌力III级，左下肢II级，左巴氏征（+）。舌质淡暗，苔白腻边有齿痕，脉细。
中医诊断（病名及证型）：中风（后遗症期，痰瘀阻络）
西医诊断：1、脑梗塞后遗症
2、高血压病3级（极高危组）
3、冠心病
陈旧性下壁心肌梗塞
4、胆囊切除术后
处方：患者面色苍白，四肢末端肢凉，本为肾阳虚、脾胃不足，标为痰瘀阻络。治则：调任督二脉，补脾肾，祛痰瘀。“股部禁针”。
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、刺络放血，选取舌下静脉：金津、玉液；
4、针刺先天经络，以补先天之肾气；
5、针刺曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、廉泉；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2020年 4月 13 日
症状：患者言语不清稍好转，余症状同前。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺督脉，自长强穴至大椎穴（留针15分钟）；
4、针刺四肢：曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、廉泉，曲池（双）、足三里（双）艾灸；
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2020年 4月 18 日
症状：患者言语不清好转，左侧肢体乏力好转，左上肢肌力Ⅳ-级，左下肢Ⅲ+级，可站立。
证型：痰瘀阻络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺先天经络，以补先天之肾气；
4、针刺四肢：曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）、廉泉，加夹廉泉（双）、曲池（双）、足三里（双）艾灸；
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
病例六
初诊记录
初诊日期：2021年 3 月 22日
姓名：谢×× 性别：女 年龄：75岁
主诉：双下肢乏力5天
病史：患者于2021年3月17日突发双下肢乏力、麻痹，经休息症状未见缓解，今遂由家属陪同到我院门诊就诊，症见：神清，精神一般，双下肢乏力，麻痹，伴背部、两胁部疼痛，口苦，纳眠可，大便二日未解，小便调。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：双下肢肌张力正常，肌力III级，痛觉减退，以右下肢明显。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。舌质红，苔薄白见裂纹，脉细数。
中医诊断（病名及证型）：中风-中经络（气阴两虚）
西医诊断：腔隙性脑梗塞
处方：患者为气阴两虚，肝肾不足证，治宜滋补肝肾，益气。“头部禁针”。
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺肾俞（双）、大肠腧（双）、委中（双）、环跳（双）、承山（双）、昆仑（双）、行间透太冲（双）。
4、拍双腘窝。
复诊记录
复诊日期：2021年 3月 27 日
症状：患者双下肢乏力，麻痹改善。双下肢肌力III+级。
证型：气阴两虚
处方：1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、背部拔火罐（8个）；
3、针刺肾俞（双）、大肠腧（双）、委中（双）、环跳（双）、承山（双）；
4、针刺先天经络，以补先天之肾气；
5、针刺足三里（双）、昆仑（双）、行间透太冲（双）、阴陵泉（双）；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2021年 4月 2 日
症状：患者双下肢乏力，麻痹进一步改善。双下肢肌力Ⅳ级。
证型：气阴两虚
处方：1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺督脉（双）、委中（双）、环跳（双）、承山（双）、昆仑（双）、阳陵泉（双）；
4、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
5、拍双肘。
复诊记录
复诊日期：2021年4 月 7 日
症状：双下肢肌力Ⅳ级，舌质淡红，苔白有裂纹，脉细数，四肢端凉。
证型：气阴两虚
处方：1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、艾灸双肾俞；
3、揉腹；
4、针刺先天经络，以补先天之肾气；
5、针刺曲池（双）、外关（双）、合谷（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、三阴交（双）、太溪（双）、行间透太冲（双）；
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
复诊记录
复诊日期：2021年 4月 12 日
症状：双下肢肌力Ⅳ+级，四肢端凉改善，可独立行走，生活自理。舌质淡红，苔白有裂纹，脉细数，
证型：气阴两虚
处方：1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、针刺督脉（双）、委中（双）、环跳（双）、承山（双）、肾俞（双）；
4、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
病例七
初诊记录
初诊日期：2021 年 8 月 3日
姓名：周×× 性别：女 年龄：64岁
主诉：右侧肢体乏力伴头晕2天
病史：患者于2021年8月1日晨起后突发右侧肢体乏力伴头晕，自服安宫牛黄丸后症状未见缓解，并加重，今遂由家属陪同我院门诊就诊，症见：神清，精神可，言语清，右侧肢体乏力伴头晕，纳眠可，二便调。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：咽反射减弱，右上肢肌张力增高，肌力Ⅰ级，右下肢肌张力正常，肌力踝关节以上Ⅳ级，以下Ⅰ级。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节-放射冠区多发性腔隙性脑梗塞。舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断（病名及证型）：中风-中经络（风痰瘀血，痹阻脉络）
西医诊断：腔隙性脑梗塞
处方：患者本为脾肾两虚，标为风痰瘀血，痹阻脉络。治宜补益脾肾，祛风化痰，活血通络。“肩部禁针”。
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮背部以泻邪气，从大椎穴向下刮至长强穴，遍及整个背部；
3、拍双肘；
4、针刺先天经络，以补先天之肾气；
5、针刺手三里（双）、合谷（双）、臂臑（双）、梁丘（双）、足三里（双）、太溪（双）、印堂、百会。
6、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
7、曲池透少海（右）
8、艾灸箱灸百会穴，每次20分钟，每日一次。
复诊记录
复诊日期：2021年 8月8日
症状：患者右侧肢体乏力减轻，头晕缓解。右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力踝关节以上Ⅳ+级，以下Ⅰ+级。
证型：风痰瘀血，痹阻脉络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、砭刮环跳（右）；
3、大椎放血，闪、留罐；
4、右委中梅花针；
5、拍双腘窝；
6、针刺督脉：从长强至大椎（留针20分钟）；
7、拍膀胱经；
8、针刺曲池（双）、臂中（双）、印堂、廉泉、合谷（双）、八邪（右）、外关（双）、三阴交（双）、足三里（双）、太溪（双）、行间透太冲（右）；
9、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）；
10、艾灸箱灸百会穴，每次20分钟，每日一次。
复诊记录
复诊日期：2021年 8月 13 日
症状：患者右侧肢体乏力好转，可独立缓慢行走，右手可握拳。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力踝关节以上Ⅳ+级，以下Ⅱ级。
证型：风痰瘀血，痹阻脉络
处方：
1、推背以补阳气。从长强穴上推至大椎穴63次，双手置于长强穴两侧上推背部至肩部与大椎穴齐平，共63次；
2、背部拔火罐，走罐；
3、针刺先天经络，以补先天之肾气；
4、针刺百会、印堂、曲池（双）、手三里（双）、外关（双）、合谷（双）、八邪（右）、三阴交（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、行间透太冲（右）；
5、砭石热敷，腹部（2个部位），砭石敷双足，戴砭石耳塞（30分钟）。
病例八
初诊日期：2021年 9 月 21 日
姓名：刘×× 性别：男 年龄：52岁
主诉：阵发性头晕、头胀伴一过性右侧肢体无力3天
病史：患者3天前无明显诱因出现头晕、头胀，伴一过性右侧肢体无力，发作持续10分钟完全自行缓解，但后无诱因反复发作，自认为血压高，休息后未见好转，昨日上午上述症状再现，前往外院就诊。头CT：腔隙性脑梗塞,脑底部动脉硬化,必要时MR进一步检查。现症见：阵发性头晕、头胀，一过性右侧肢体无力，偶有胸闷气短。口苦，平素饮食可，大便秘结，小便黄，夜眠欠佳。病来无意识障碍，无抽搐发作。舌质红，苔薄白，脉弦。
既往史：冠心病病史3年，偶有胸闷不适，平素口服复方丹参滴丸治疗；高血压病史11年，血压常达190/100mmHg，平素口服牛黄降压片治疗，血压控制不理想；否认糖尿病史。
诊断：中风-肝阳上亢
治则：平肝潜阳 熄风通络
方药：夏枯草25g 白蒺藜25g 菊花25g 草决明 15g
地龙25g 钩藤25g 天麻 15g 珍珠母25g
黄芩15g 海螵蛸 25g 茯苓25g 泽泻15g
7剂水煎服、每日一剂
二诊：患者自述服药期间未出现头晕头胀症状，舌淡红，薄白苔，脉弦。守方不变，续服7剂，后用女贞子15g，桑椹15g，枸杞子15g，生地15g，熟地15g，山萸肉15g调服半月，症状明显好转。
医案评价：中风之肝阳上亢型也是临床常见的证型之一，清代以前并无肝阳之说，则以肝风概之，肝风最早见于《内经》，《素问 风论》曰：“以春甲乙伤于风者为肝风”；“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍…”。而其中《素问 至真要大论》：“诸风掉眩皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”以及对“薄厥，煎厥”等病机的描述，为肝阳化风，肝阳上亢奠定了理论基础，自《内经》之后，至《太平圣惠方》才有：“手足不收，口眼歪斜，神思昏愦，言语謇涩”等肝风所致中风的证候的描述。李老师对于此型中风用药精炼，总结如下：天麻甘，平，归肝经。《本草新编》：天麻，能止昏眩，疗风去湿，治筋骨拘挛瘫痪，通血脉，开窍。钩藤，甘苦；微寒入肝心经，《本草述》：治中风瘫痪，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者。” 地龙，咸，寒归肝、脾、膀胱经。《本草纲目》：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便。天麻、钩藤、地龙三药均入肝经，合用功能平肝息风，有一分阳亢就有一分热象，钩藤，地龙兼有清热平肝之效，天麻，地龙又能通络对于中风后经络不利，半身不遂，口眼歪斜等症均有疗效。珍珠母，咸，寒。归肝、心经。《饮片新参》:“平肝潜阳，安神魂，定惊痫，消热痞、眼翳。” 白蒺藜，辛苦微温，归肝经，《本草求真》：“宣散肝经风邪，凡因风盛服此治无不效。”珍珠母咸寒入肝，白蒺藜味苦降泄，主入肝经，两药合用，平抑肝阳力加倍。决明子，苦甘，凉。入肝、肾经。《药性论》：利五脏，除肝家热。《本草求真》：决明子，除风散热。凡人目泪不收，眼痛不止，多属风热内淫，以致血不上行，治当即为驱逐；按此若能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为治目收泪止痛要药。海螵蛸，咸，微温。入肝、肾经。《本草纲目》："乌鲗骨，厥阴血分药也，其味咸而走血也，故血枯、血瘕、经闭、崩带、下痢、疳疾，厥阴本病也；寒热疟疾、聋、瘿、少腹痛、阴痛，厥阴经病也；目翳、流泪，厥阴窍病也；厥阴属肝，肝主血，故诸血病皆治之。本药收敛固涩力强，可收敛止血，防止血溢脉外，对于血溢脑脉外的中风，也能起到治疗作用。综上肝阳上亢型中风主药蒺藜，珍珠母平肝潜阳，肝阳上扬横窜经络造成风动，会出现头晕、手脚麻木的症状，情况严重甚至可能造成突然晕倒、抽搐、半身不遂、言语不清等症状，可加用天麻、钩藤、对于经络不通半身不遂加用地龙。肝阳上亢肝经必有热，主要症状反应为：面红目赤、急躁易怒、头晕头痛、胁痛、口干口苦、不寐、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等，决明子、夏枯草、菊花三药合用，入肝经清肝泻火，再加一味黄芩清肺体现未病防治，既病防变原则。茯苓、泽泻配伍，利尿降压，海螵蛸收敛止血，防止血溢脉外，对于高血压引起的中风也能起到治疗作用。
病例九
初诊日期：2021年 10 月 27 日
姓名：郑×× 性别：男 年龄：71岁
主诉：右侧肢体活动不利加重1周
病史：患者1周前无明显原因出现右侧肢体活动不利较前加重，伴口干，口黏，未予系统治疗，症状持续不缓解，遂今日由家属陪同来我院就诊，现症见：右侧肢体活动不利，言语謇涩，偶有耳鸣，饮水呛咳，少寐，小便频数，大便秘结，夜间盗汗。患者病来无神志不清，无发热及肢体抽搐。
查体：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，舌红，无苔，脉细数。
既往史：高血压病史10余年，血压最高达180／110mmHg， 2型糖尿病病史10余年，未系统监测血糖；脑梗死病史6年，遗留右侧肢体活动不利及言语蹇涩。
诊断：中风-肝肾亏虚
治则：滋补肝肾
方药：女贞子15g 桑葚15g 枸杞子15g 山萸肉5g
熟地15g 生地15g 旱莲草15g 炙首乌15g
夏枯草25g 浮小麦35g 寄生20g 川断20g
银柴胡15g 青蒿15g 黄芩15g 海螵蛸 25g
菟丝子15g 肉豆蔻15g
7剂水煎服，每日1剂
二诊：右侧肢体活动自觉轻快，口干、便秘症状改善，盗汗消失，仍言语蹇涩，舌淡红，无苔，脉细数。原方去浮小麦，改夏枯草15g，其余不变，续服7剂。肢体活动不利症状明显好转，仍言语蹇涩，原方继服7剂，嘱病情变化、及时随诊。
医案评价：《素问 脉解篇》中有：“内夺而厥，则为喑痱，此为肾虚也”，为中风肝肾亏虚病机奠定理论基础。到了宋代，《太平圣惠方 治瘫缓风诸方》曰：“肝肾久虚，气血不足，腠理疏泄，风邪易侵。”金元时期刘完素《素问玄机原病式 六气为病 火类》中有：“所以中风瘫痪者…肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而阳气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”近代医家对肝肾亏虚所致的中风认识进一步深入，《中风斠诠》曰：“此证之火升气升，生风上激，扰乱神经，终属肝肾阴虚，虚阳陡动，必以滋养肝肾真阴为调理必需之品。” 中风多老年患者发病，人入老年脏腑功能减退，肾之真阴衰竭。《景岳全书 虚损》中：“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。”可见无论内风、外风皆与肝肾亏虚相关。肾藏精，主骨生髓，而脑为髓海，肾脑关系密切，按照五行关系，肾水生肝木，体现母子关系，肝虚则子盗母气，导致肾虚，补肾益补肝。对于肝肾亏虚此证的治疗，李老师通过多年临床经验，用药精炼总结如下：女贞子甘苦性凉，归肝肾经。功能补益肝肾；清虚热；明目。主头昏目眩；腰膝酸软；遗精；耳鸣；须发早白，骨蒸潮热；目暗不明。《本草经疏》：女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。其主补中者，以其味甘，甘为主化，故能补中也。此药有变白明目之功，累试辄验。桑葚 甘，寒。入肝、肾经。功能补肝，益肾，熄风，滋液。治肝肾阴亏，消渴，便秘，目暗，耳鸣，瘰疬，关节不利。《本草经疏》：“桑椹，甘寒益血而除热，为凉血补血益阴之药，消渴由于内热，津液不足，生津故止渴。五脏皆属阴，益阴故利五脏。阴不足则关节之血气不通，血生津满，阴气长盛，则不饥而血气自通矣。热退阴生，则肝心无火，故魂安而神自清宁，神清则聪明内发，阴复则变白不老。甘寒除热，故解中酒毒。性寒而下行利水，故利水气而消肿。”枸杞子味甘，性平，归肝；肾；肺经。功能养肝；滋肾；润肺。主肝肾亏虚；头晕目眩；目视一清；腰膝酸软；阳痿贵精；虚劳咳嗽；消渴引饮。《本草经疏》：“枸杞子，润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品。昔人多谓其能生精益气，除阴虚内热明目者，盖热退则阴生，阴生则精血自长，肝开窍于目，黑水神光属肾，二脏之阴气增益，则目自明矣。”女贞子、桑葚、枸杞子、熟地、山萸肉、生地几味药合用，入肝肾功补力专，治疗肝肾亏虚中风之主药。首乌性温，味苦、甘、涩。归肝经、肾经、心经。功能补益精血。寄生苦甘，平。入肝、肾经。功能补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。川断苦辛，微温入肝、肾经。功能补肝肾，续筋骨，调血脉。首乌、寄生、川断三药辅佐主药补肝肾同时益精血，调血脉，强筋骨。旱莲草甘、酸，寒。归肾、肝经。功能补益肝肾；凉血止血。浮小麦甘咸，凉。归心经。功能治骨蒸劳热，止自汗盗汗。浮小麦、青蒿、银柴胡三药配伍功能清虚热，除骨蒸痨热，对于肝肾亏虚，阴血不足，产生的虚热具有治疗作用，旱莲草入血，能凉血止血，防治虚热迫血外溢。菟丝子辛甘，平，入肝、肾经。功能补肝肾，益精髓，明目。《本草汇言》：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、琐阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。”菟丝子入肝肾，在众多滋阴药中加一味补阳药，体现阴阳互根，阴中求阳的中医思想，肉豆蔻辛温入脾胃，使一众养阴清虚热药不伤胃阳，辛香走窜，让补药补而不滞，更好发挥效用。
眩晕医案总结
病例一
初诊记录
初诊日期：2019 年 2 月 6 日
姓名：杨×× 性别：女 年龄：51岁
主诉：反复头晕、颈痛半年，加重1周。
病史：患者反复头晕、颈痛半年，剧烈时天旋地转，如坐舟车，黑矇欲扑，胸闷泛呕，颈痛剧烈可牵掣导致头痛，失眠，伴纳差，腹胀，便溏。曾多次在当地医院门诊就诊，诊断为颈椎病，予针灸、推拿、牵引理疗治疗后效果欠佳，近1周来症状加重，尝试中医治疗，到我科门诊就诊。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：面色晄白，形体消瘦。肢端发凉。颈椎C3、C4、C5、C6棘旁压痛。双侧臂丛神经牵拉试验阳性，转颈试验阳性，叩顶试验阳性。舌质淡，苔薄白，脉沉细。手诊：心脏、颈椎病、脾胃、大肠不好，四星级寒证。辅助检查：颈椎间盘CT示颈椎C3/C4、C4/C5、C5/C6、C6/C7椎间盘中央型突出。颈椎开口位X光示环枢关节错位。
中医诊断（病名及证型）：眩晕（脾胃虚弱，气血不足）
西医诊断：颈椎病（混合型）
处方：此属脾胃阳虚，气血不足，运化失常，心失所养，故纳差、胸闷、失眠、便溏等。气血不足，头目不充，脑海失养，故头晕反复，动则加剧。筋脉阻滞，气血不通，不通则痛。故见颈痛剧烈。
1、颈部推拿、按揉、弹拨，以舒筋活络止痛；
2、整脊复位。仰卧位牵拉颈部，左右侧摆式颈椎正骨复位（施安丽教授手法）；
3、针刺颅沿、风池及颈部夹脊穴；
4、砭石温敷颈部20分钟；
5、砭石刮头部、颈项部、颅沿、督背（督脉、膀胱经）；
6、启动先天经络，重点补关元、气海、中脘、天枢、上肢点等，以补气健脾升阳；
7、调阴阳，重点在补足三里、内关、百会、四神聪、太溪、三阴交、神门、安眠穴；泻合谷、手三里、绝骨、行间、太冲等。
8、艾灸箱灸百会穴，每次20分钟，每日一次；
9、中药治当补益气血，健运脾胃，予归脾汤加减，处方：黄芪30克、党参15克、肉桂3克、白术15克、茯苓30克、当归9克、川芎10克、熟地15克、鸡血藤15克、天麻15克、白芍10克、炙甘草6克。水煎服，煎至200ml，日一剂。
10、指导患者颈部功能锻炼，并嘱坚持锻炼；嘱低枕、减少伏案低头工作时间，忌食生冷及寒凉水果等。颈部保暖。
复诊记录
复诊日期：2019年 2月 13 日
症状：经治7次，进药7剂。颈部疼痛及头晕明显减轻。
证型：脾胃虚弱，气血不足
处方：仍按上诉处方巩固治疗1周，颈部疼痛及头晕症状缓解。
验方医案总结
病例一
初诊记录
初诊日期：2021 年 7 月 19 日
姓名：陈×× 性别：男 年龄：32岁
主诉：反复腰部胀痛，血尿2年。
病史：患者近2年来，多次拍片，均证实两肾盂中各有0.2cm×0.3cm结石2粒。常感腰际胀痛，血尿，肾绞痛频作，影响劳动，患者素体刚强，自患病后，心情更加烦急郁闷，食欲不振，夜寐不安。常有轻微胸胁不适，小便短黄。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺听诊未见异常，双肾区叩击痛（+）。脉弦，舌质淡红，苔黄腻。
中医诊断（病名及证型）：石林（痰瘀型）
西医诊断：肾结石
处方：本例患者体质强悍、证属痰瘀凝结成石之证。方用芍药甘草汤合四金汤加减：白芍60g、甘草10g、金钱草30g、郁金15g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g、淫羊藿20g、菟丝子15g、断续15g、白茅根20g、车前子20g、琥珀5g（分2次冲服）。水煎服，煎至200ml，日一剂。芍药、甘草缓急止痛；四金可消石、化石、通淋；淫羊藿、断续、菟丝子可补肾助气化，肾气充足更利于推动结石的排出；白茅根、车前子清热利尿，助排石；琥珀化癖止血。诸药合用，起到溶石、化石、散癖止痛之功。另嘱多饮水。
效果：进药20剂后排出多角形结石4粒，其余诸证消失，可以正常劳动。嘱予北芪煎水调理，以补益脾气。
病例二
初诊记录
初诊日期：2021 年 8 月 13 日
姓名：肖×× 性别：女 年龄：56岁
主诉：全身多处关节红肿、疼痛3年。
病史：近3年来，双手指、双足趾关节红肿、剧烈疼痛，双膝关节肿痛、全身酸困、全身关节活动受限，有晨僵现象。经医院检查显示类风湿因子阳性。西医多靠“芬必得”等止痛药维持，加服“强的松”5mg, 3次/d后，疼痛可缓解，但一停用激素则症状复现。诊见：患者手不能握、臂不能举、全身关节屈曲困难、生活勉强，自述疼痛与寒冷及天气变化关系不明显。偶伴出汗、恶风、口渴、饮食尚可，二便如常。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺听诊未见异常，双手指、双足趾关节红肿、疼痛，双膝关节肿痛，变形。舌质暗、苔白，中根部微黄腻，舌下系带紫暗，脉象弦滑。
中医诊断（病名及证型）：痹证（湿热挟瘀型）
西医诊断：类风湿性关节炎
处方：治以清热祛湿，通络止痛，方用芍药甘草汤合四妙散：白芍30g、甘草10g、怀牛膝15g、苍术15g、黄柏10g、薏苡仁60g、独活15g、海桐皮15g、稀莶草15g、忍冬藤10g、海风藤10g、络石藤10g、青风藤10g。水煎服，煎至200ml，日一剂。方中芍药、甘草相伍，缓急解痉，养血敛阴而止痛；苍术、黄柏、薏苡仁能清热利湿、消肿止痛；怀牛膝补肝肾、祛风湿、强筋骨止痛；独活、海桐皮、稀莶草、忍冬藤、海风藤、络石藤、青风藤具有祛风湿、舒经活络、止痛之功效。诸药合用祛风湿、通络止痛的功效明显增强。
效果：坚持用本方30剂后，上述关节肿胀、疼痛症状减轻生活自理。后患者坚持服用独活寄生丸调理半年，至今情况稳定，疼痛缓解。
病例三
初诊记录
初诊日期：2021年 9 月 25日
姓名：陈×× 性别：男 年龄：50岁
主诉：反复颈肩酸痛2年。
病史：近2年来，常有颈肩酸痛反复发作，阵发性剧痛，双上肢麻木，活动受限；时感头晕、头痛、活动时颈部症状加重，伴有恶心、耳鸣、视物模糊。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺听诊未见异常。颈椎C4、C5、C6棘旁压痛。双侧臂丛神经牵拉试验阳性。辅助检查：颈椎间盘CT示颈椎C4/C5、C5/C6、C6/C7椎间盘中央型突出。舌质暗，舌有瘀斑，苔薄，脉弦。
中医诊断（病名及证型）：痹证（气血瘀滞型）
西医诊断：颈椎病
处方：治以活血化瘀，通络止痛，方用芍药甘草合四物汤加减：芍药30g、甘草10g、葛根60g、白芷12g、姜黄15g、羌活15g、当归10g、川芎10g、生地20g、鸡血藤30g、木瓜15g、威灵仙15g。水煎服，煎至200ml，日一剂。方中芍药、甘草缓急止痛；当归、川芎、生地、姜黄、鸡血藤活血化瘀；葛根为治疗颈项强痛之要药，能解痉止痛；白芷、姜黄、羌活、木瓜、威灵仙偏走上半身经络，活血祛风、通络止痛。诸药合用，可提高活血化瘀、通络止痛的效果。
效果：连用21剂后，上述诸症消失。
病例四
初诊记录
初诊日期：2021 年 10 月 6日
姓名：张×× 性别：男 年龄：50岁
主诉：反复腰腿痛3月。
病史：近3个月来，常感腰腿疼痛难忍，难以入眠，无法劳动。常有腰部沿臀、大腿后向下放射的针刺样痛感，阵发性。多在阴寒天受凉、劳作或夜间加剧。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺听诊未见异常。L4、L5、S1棘突下压痛。双侧直腿抬高试验阳性。辅助检查：腰椎间盘CT示：L4/5、L5/S1椎间盘中央型突出。舌质淡、苔白腻、脉沉紧。
中医诊断（病名及证型）：腰腿痛（寒湿型）
西医诊断：坐骨神经痛
处方：治以散寒除湿止痛，方用芍药甘草汤加减：白芍50g、甘草10g、薏苡仁90g、制附子30g（先煎2～3h）、赤芍30g、当归20g、鸡血藤15g、秦艽15g、海风藤10g、川牛膝10g、徐长卿30g、蜂蜜50g。水煎服，煎至200ml，日一剂。
方中芍药、甘草缓急止痛；薏苡仁健脾利湿，消肿止痛；赤芍、当归、鸡血藤活血化瘀、通络止痛；秦艽、海风藤、徐长卿祛风湿止痛；附子为温阳散寒止痛之要药；川牛膝补肝肾、强腰膝；蜂蜜解附子之毒。诸药合用，痛可止、湿可利、热可清。
效果：连用30剂后，上述症状消失，恢复劳动、至今未复发。
石菖蒲临床配伍医案总结
病例一
初诊记录
初诊日期：2020 年 6 月 9 日
姓名：陈×× 性别：女 年龄：50岁
主诉：心前区疼痛，伴气短、痰多1天。
病史：患者患心绞痛多年，此次发病心前区疼痛，伴气短、痰多。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺听诊未见明显异常。舌红苔浊腻、脉滑。心电图示下壁心肌缺血。
中医诊断（病名及证型）：胸痹（痰浊壅塞）
西医诊断：冠心病 心绞痛 缺血性心肌病型
处方：予瓜蒌薤白半夏汤加石菖蒲10g，郁金20g，葛根20g。通利心窍，化痰止痛。
效果：3剂而痛止，9剂症状消失，心电图恢复正常。
病例二
初诊记录
初诊日期：2020年 7 月 13 日
姓名：朱×× 性别：男 年龄：56岁
主诉：右侧肢体乏力伴意识不清2天。
病史：患者患脑出血2天，昏迷，面赤身热、气粗痰多，右侧肢体乏力。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：体温：38.6℃，血压：160/100mmHg，心肺腹未见异常，脑膜刺激征（-），右侧巴氏征（+）。舌干红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT：左侧基底节区出血，量约15ml。
中医诊断（病名及证型）：中风-中脏腑（阳闭）
西医诊断：脑出血（左侧基底节区）
处方：予羚羊汤加石菖蒲15g，胆南星5g，地龙10g。清热化痰，醒脑开窍。
效果：鼻饲1周而神志渐清，能缓慢言语。
病例三
初诊记录
初诊日期：2020年 8 月 25日
姓名：李×× 性别：男 年龄：67岁
主诉：反复耳鸣2年，耳聋半月。
病史：患者近2年反复耳鸣，渐至耳聋，伴头晕，腰膝酸软，手足心热。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺腹未见异常。舌红，苔薄，脉细弱，尺脉尤弱。
中医诊断（病名及证型）：耳聋（肾精亏虚）
西医诊断：神经性耳聋
处方：予耳聋左慈丸加石菖蒲10g，骨碎补10g。补肾活血，通窍聪耳。
效果：服汤药10剂而有效，30剂耳聋渐改善，诸症消失。
病例四
初诊记录
初诊日期：2020年 8 月 30日
姓名：张×× 性别：男 年龄：46岁
主诉：声音嘶哑1周。
病史：患急性咽喉炎，咽喉肿痛，声音嘶哑，曾口服几种治咽喉炎的药物，其他症状改善，惟余声音嘶哑。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，咽喉充血略紫，双侧扁桃体无肿大，心肺腹未见异常。舌红，少苔，脉细弱，口干。
中医诊断（病名及证型）：失音（肺热阴亏）
西医诊断：急性咽喉炎
处方：予沙参麦冬汤加石菖蒲10g，蝉蜕6g，山豆根10g，射干10g，牛蒡子10g。清肺养阴，利咽开音。
效果：服10剂而痊愈。
病例五
初诊记录
初诊日期：2020年 9 月 8日
姓名：何×× 性别：男 年龄：50岁
主诉：慢性鼻炎多年，嗅觉减退半月。
病史：患慢性鼻炎多年，常有异味感，嗅觉减退，不自觉流涕，伴有头痛。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺腹未见异常。舌红，苔薄黄，脉浮数。
中医诊断（病名及证型）：鼻渊（风热上扰）
西医诊断：慢性鼻炎
处方：予苍耳子散加石菖蒲10g，白芷10g。清热祛风，通窍化浊。
效果：服20天后诸症渐消。
病例六
初诊记录
初诊日期：2020年 9 月 23日
姓名：梁×× 性别：女 年龄：38岁
主诉：视物不清2天。
病史：2天前因生气后忽觉视物不清，疼痛流泪、怕光，目赤肿痛，两胁胀痛。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，双侧结膜充血，心肺腹未见异常。舌红苔黄，脉弦。
中医诊断（病名及证型）：椒疮（肝火上炎）
西医诊断：结膜炎
处方：予龙胆泻肝汤加石菖蒲10g，石决明30g，菊花15g，石斛10g。清肝明目。
效果：服汤药10剂后肿痛消失，视物正常。
病例七
初诊记录
初诊日期：2020 年 10 月 11日
姓名：谢×× 性别：男 年龄：59岁
主诉：小便浑浊2年。
病史：患单纯性慢性前列腺炎2年，小便浑浊，白如豆浆，伴小腹坠胀，神疲乏力，饮食减少。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺腹未见异常。舌淡红，苔薄白，脉虚弱。
中医诊断（病名及证型）：尿浊（脾虚气陷）
西医诊断：慢性前列腺炎
处方：予补中益气汤加石菖蒲10g，萆薢15g。补中益气，化湿别浊。
效果：服药10剂，诸症消失。
病例八
初诊记录
初诊日期：2020 年 10 月 20日
姓名：张×× 性别：女 年龄：44岁
主诉：突发昏厥不省人事30分钟。
病史：30分钟前因和邻居吵架，突发昏厥不省人事，四肢僵冷，口噤不吐沫。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺腹未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断（病名及证型）：厥证（气厥）
西医诊断：神经官能症
处方：此乃忿怒伤肝，气机逆乱，上壅心胸，阻塞神明。治以疏肝解郁，行气宣窍。药用石菖蒲15g，木香、檀香、槟榔、乌药、制香附、青皮各10g，沉香3g。
效果：服药5剂病愈，后予逍遥丸调理。
病例九
初诊记录
初诊日期：2020 年 11 月 5日
姓名：孔×× 性别：女 年龄：27岁
主诉：反复肢体抽搐半年。
病史：半年前因突受意外惊吓而致昏厥，手足抽掣，历时10余分钟始苏，随后每隔数日即发作一次，发时昏仆不省人事，口吐白沫，甚则小便失禁，醒后如常人。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺腹未见异常。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断（病名及证型）：痫证（风痰闭窍）
西医诊断：癫痫
处方：病由惊恐伤及肝肾，脏气不平，而致风动火升，痰目上扰神明，痫疾以作。治以化痰、熄风、定痫。药用石菖蒲15g，胆南星、竹沥、半夏、郁金、钩藤、茯苓各10g，全蝎10g。
效果：服药18剂，痫病未发。
病例十
初诊记录
初诊日期：2020 年 11 月 22日
姓名：陈×× 性别：女 年龄：40岁
主诉：周身酸痛1周。
病史：1周前因劳动汗出当风，致风寒湿邪袭踞，经络痹阻，周身酸痛，尤以肩、膝关节痛重，昼轻夜重。
体格检查（含舌脉象）及实验室检查：生命体征平稳，心肺腹未见异常。舌淡红，苔白腻，脉弦缓。
中医诊断（病名及证型）：痹证（风寒湿痹）
西医诊断：风湿性关节炎
处方：治以祛风散寒，化湿、通络止痛。用石菖蒲12g，桂枝、防风、羌活、独活、川牛膝、川芎各10g。
效果：服药7剂，痹痛已除。
